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急性风湿热的临床症状(一)

文章来源:上海西郊骨科医院 【骨病专科医院·医保定点单位】

1.何谓急性风湿热?

急性风湿热(Acute Rheumatic Fever,ARF)是一种全身性炎症性疾病,是A组链球菌引起咽喉部感染后的延迟性并发症。ARF可侵犯多个系统:心脏、关节、中枢神经系统、皮肤与皮下组织。主要的临床表现为游走性关节炎、发热、心脏炎,较少见的表现有舞蹈症、皮Td,结与边缘性红斑。关节表现可十分明显,以致将它列入风湿性疾病范畴中,但ARF的更重要意义在于可形成急性或慢性心脏瓣膜病变。

2.目前诊断ARF的标准是什么?

1944年Jones医生首先制订了ARF的诊断标准,1992年美国心脏病协会对其进行了修正。目前对ARF的诊断标准如表46-1。

表46-1 ARF诊断标准

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主要表现    有提示A组链球菌感染证据   次要表现

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心脏炎      咽拭子培养阳性            关节痛

多关节炎    或快速链球菌抗原          发热

舞蹈症      试验阳性                  急性期反应物增高

边缘性红斑  抗链球菌抗体滴            血沉增快

皮下小结    度升高                    丙种反应蛋白增多

P-R间期延长

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除个别例外外,病人均应有前驱性A组链球菌感染证据,且存在两项主要表现或一项主要加两项次要表现。满足上述诊断条件者提示有ARF的可能性。上述诊断标准有助于医生临床诊断,但不能替代对具体病人的临床判断。从实践观点而论,Jones标准用作对具有类似急性风湿热症状的病人排除风湿热的诊断更有价值。

3.是否有便捷法协助记忆Jones标准诊断AR的内容?

有。可应用“Jones”一词,并用心脏外形符号代替其中的“0”。

J—Joint关节炎(75%)

●一Carditis心脏炎(40%~50%)

N—Nodules皮下小结(<10%)

E—Erythema Mar'ginatum边缘红斑(<10%)

s_-Sydenham Chorea舞蹈病(15%)

注:括号内数字为儿童期初发ARF、时该一特殊表现的发生率(美国统计资料)。

[Page]

4.在何种特殊情况下仍可诊断ARF而不需严格遵守Jones标准?

有下述三种情况

(1)舞蹈病可作为本病表现,出现在链球菌性咽喉炎感染数月之后,此时可能有抗DNaseB抗体阳性。

(2)进展缓慢的心肌炎或慢性瓣膜损害可为本病表现,病人就诊时已不能诊断出过去很长时间发生的隐性链球菌感染(近年这类病人多见)。

(3)过去有过ARF或慢性风湿性心脏病病人。其ARF复发往往不易查觉(亚临床型)。这类病人现在很多。

5.ARF病人的关节炎有何特点?

(1)通常侵犯大关节尤其是膝、踝、腕、肘关节;手小关节与足部小关节较少受累。典型病人急性发作时,几个关节快速地先后受累,但每个关节症状仅持续短时间,因而形成典型的游走性多关节炎特点,伴全身发热等症状。急性多关节炎发生在ARF的早期,且几乎无例外地伴有链球菌抗体滴度升高。病人症状一般持续1~2周,极少超过4周。ARF不会形成永久性关节畸形,仅个别病人因多次反复发作ARF而发生Jaccoud型关节畸形。

(2)急性风湿性关节炎病理改变为浆液性渗出,伴覆盖纤维素渗出的增厚滑膜。显微镜检查示弥漫性中性多形核与淋巴浸润,晚期有局灶性纤维素病变与组织性肉芽肿形成。

皮下小结病变与类风湿关节炎、SLE者的结节相似。皮下小结总是与严重心脏炎并存。小结坚硬、无痛、数毫米至2厘米大小,一般在数天内消失。

6.ARF的自然史如何?对诊断而言,它与临床表现与实验室发现有何联系?

(1)链球菌咽炎与ARF发病之间约有18天的潜伏期(短于1周,长于5周者罕见

(2)由于存在这个潜伏期,故ARF病人中仅25%可获阳性咽拭子培养结果

(3)各种检测链球菌抗原的试验有高度特异性,但敏感性较差。咽拭子培养与各种抗