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强直性脊柱炎的病因

文章来源:上海西郊骨科医院 【骨病专科医院·医保定点单位】

强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱关节的慢性进行性炎症表现为主,并侵犯四肢关节和其他脏器的全身性疾病。因本病会导致椎间盘纤维环及其附近结缔组织钙化、骨化,使病人终导致脊柱的骨性强直,所以国内外称之为强直性脊柱炎,简称AS。

目前尚无一种学说能够阐明强直性脊柱炎的全部病因,但是造成强直性脊柱炎的明确的原因主要有:

1.遗传因素:遗传因素对本病起着重要作用。有报道,在不同民族中发病率的差异很大,北美的印第安人发病率为2.7%一6.3%,而在非洲发病率仅为0.2%。美国白人和黑人发病率之比为9.4:1。据调查,强直性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高30倍左右。有人研究,发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊校炎。强直性脊柱炎患者HI人—四7(人类白抗原B27阳性宰高达g0%以上,子女HLA—腿7阳性占50%,发生强直性脊柱炎的占25%。由此认为,强直性脊柱炎比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向。

2.感染因素肠道感染:有报道,对强直性脊柱炎病人进行大便细菌培养,肺炎克雷白杆菌阳性率达79%,而在正常人群中为30%;另外还发现强直性脊柱炎患者血清肺炎克雷白杆菌抗体水平明显升高,阳性率为43。3%,而正常人阳性率为4.4%。近年来柳氮磺毗淀治疗强直性脊柱炎疗效较好,也进一步支持肠道感染与强直性脊柱炎有一定关系。近有学者研究认为,感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。他们在实验中发现,无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率,还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平,均显著高于对照组;泌尿生殖系统感染:据统计,发现部分男性病人有前列腺炎、精囊炎,因此认为泌尿生殖系统感染是本病重要的诱发因素;结核感和局部感染等。

3.生活环境:流行病学调查中发现,潮湿与寒冷的生活环境对强直性脊柱炎的发病有重要作用,风、寒、湿的环境可作为诱发因素促使发病。

4.外伤:调查发现,固定的工作姿势及刻板式局部训练及外伤后可诱发本病。

5.内分泌失调或代谢障碍:由于类风湿多见于女性,而强直性脊柱炎多见于男性,故被认为内分泌失调与本病有关。但利用激素治疗类风湿并未取得明显效果,激素失调与本症的关系也没有肯定。肾上腺皮质机能亢进的病人患类风湿或强直性脊柱炎的比率无明显增加或减少。

另外,还有其他导致强直性脊柱炎发生的因素,包括病毒感染、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等,但都缺乏足够的证据。

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