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股骨内髁缺血性坏死的病理机制

文章来源:上海西郊骨科医院 【骨病专科医院·医保定点单位】

股骨内侧髁缺血性坏死通常是特发的,尽管近年来对特发性骨坏死病理机制和发病因素进行了研究,但其具体发病过程还不清楚。有人认为此病由创伤所致。创伤造成了微骨折,继而导致骨坏死或早期供血不足。另有人认为骨坏死及半月板撕裂或严重的软骨软化后遗症。无论何种始动因素,坏死部分总是缺乏自我修复能力而变得脆弱,经过多次周期性负荷后,显微镜下可见骨松质的应力骨折进行性加重。随着时间进展,镜下所见的骨折聚在一起,形成裂缝,逐渐导致关节软骨与软骨下骨分离(图3—52)。因此,形成持续存在于骨坏死Ⅲ、Ⅳ期的特征性新月征。股骨内踝缺血性坏可分为Ⅳ期。

I期患者骨扫描常为阳性表现,病变区放射性核素吸收增高,提示软骨下骨坏死。Ⅱ期患者X线检查见股骨内侧髁变,MRI的异常表现往往提示有骨坏死。Ⅲ期患者在X线平片上有透光性病灶,称之为新月征或边缘征,显示有软骨下骨的部分坏死并伴关节软骨分离。Ⅳ期患者典型的x线片表现为进一步的软骨下骨坏死及关节软骨破坏(图3—53),并可导致关节完全塌陷,引发严重的膝关节退变。

 

 

图3—52股骨内髁缺血性坏死见关节软骨与软骨下骨分离(HE×100)

 

 

图3—53软骨下骨坏死。核消失。伴纤维组织增生伴灶状出血(HE×100)

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