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股骨颈骨折合并股骨头缺血性坏死

文章来源:上海西郊骨科医院 【骨病专科医院·医保定点单位】

病理特点及发病机制:

1.股骨头的血供主要是旋股内侧动脉发出的上支持带血管,它的主干上升成为骺外侧动脉。外支持带血管位于关节滑膜反折下,紧贴骨面,股骨颈骨折时易损伤该血管导致股骨头缺血性坏死。

2.股骨颈骨折后关节内出血,导致关节囊内压力增加,阻碍股骨头供血,同时使骨外静脉回流受阻,引起骨髓腔内压升高,致股骨头缺血性坏死。

3.股骨颈骨折后股骨头骨髓腔内出血,与股骨头缺血有一定关系。其机制可能为:①髓腔内出血可阻断局部骨髓和骨小梁的血供,并可压迫所在部位的血管分支而导致局部缺血性坏死;②髓腔内出血妨碍股骨头周围残留的血管代偿性扩张而致股骨头坏死;③股骨头缺血缺氧后,骨内血管壁受损害,可加重骨髓腔内出血(图3—21),进一步加重股骨头缺血。骨在缺血后2小时即失去合成核糖核酸能力,并开始丧失正常的生理功能。6小时始有组织分解,由于这些微细血管在哈佛管腔隙内,处于相对隔离的状态,当骨折时,骨折线两端约0.5cm范围内发生坏死,这是众所周知的,然而股骨头主要由旋股内侧动脉供血,又缺乏丰富的侧支循环,血管损伤后会导致供血区的缺血和坏死。

 

 

图3—21骨组织坏死后骨内血管壁受损害,骨髓内出血(HE×100)

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