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痛风的概述及病因病理

文章来源:上海西郊骨科医院 【骨病专科医院·医保定点单位】

痛风又称痛风性关节炎。是由于瞟呤代谢紊乱所引起。其特征有高血尿酸和反复发作的关节炎。在晚期,发生慢性关节炎,形成痛风石,并有肾功能衰竭的倾向。

食物中的核蛋白和简单的前身(如甘氨酸和甲酸盐)形成瞟呤,嘌呤形成尿酸。尿酸的来源又分内源性(体内嘌呤分解)和外源性(食物瞟呤分解)。尿酸的排出则经肾脏。

【病因】

1.发病因素:

(1)年龄:多见于中年,青春期前少见。有明显家族史者,症状出现较早。

(2)性别:男性与绝经后的女性多见,年轻女性很少见。“阉人从来不发生”(Hippocrates),但偶有病例报告。

(3)气侯:主要在温带。

(4)遗传:自体显性在男性遗传特质表现频度高,在女性低,近亲的30~40%有高血尿酸。

(5)体重过重:减轻体重可降低血清尿酸及其排出。

2.发病诱因:创伤(特别是手术)、感染、精神紧张、劳累,引起高血尿酸的药物(如利尿剂)。酒精(饮酒,尤其是啤酒,可引起血尿酸升高,导致尿酸盐潴留)和高瞟呤食物(如肝。肾,脑,鱼子、蟹黄、菠菜、云豆)等,均可诱发痛风的急性发作。

3.痛风急性发作的诱因:关节内或静脉注射尿酸盐溶液并不引起发作。关节内注射尿酸盐晶体则诱发急性滑膜炎。故又称晶体性滑膜炎,也有称痛风为尿酸钠晶体沉着病者。来自体液过饱和的尿酸盐晶体沉着于组织内,炎性反应可能通过白吞噬晶体。释出分解微粒酶和影响血管渗透性的激肽而引起疼痛,并增加白的移动。

【病理】

1.关节:在急性期,晶体沉着在滑膜和关节软骨上。在慢性期。囊肿或痛风石内的尿酸盐晶体在腐蚀的软骨基质内呈放射状排列,滑膜增生伴有血管翳形成,骨内有囊状腐蚀,并有继发性骨关节炎改变。终,骨关节炎的关节被痛风石破坏。发生纤维性或骨性强直。

显微镜下可见尿酸盐晶体呈放射状排列在脂类和氨基葡萄糖基质内,并有异物巨反应。晶体被炎性反应,巨和结缔组织被膜包绕。韧带,肌腱和滑囊也有晶体沉着。终,沉着物在坏死的炎性组织中聚集而形成大的痛风石。痛风石本身不引起炎性反应。基质可以钙化。

2.肾:尿酸盐在肾皮质内呈白点,在髓质内呈线状,肾盏内有小结石。

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