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痛风的并发症及X线表现

文章来源:上海西郊骨科医院 【骨病专科医院·医保定点单位】

【并发症】

1.肾脏:有慢性高血尿酸肾病,急性高血尿酸肾病,以及常见的尿酸结石(尿pH5)和肾盂肾炎。

肾脏损害是痛风死亡的主要原因,无症状的高血尿酸可能引起肾病,故应对痛风病人的亲属测定血尿酸。

2.心血管:在年轻痛风病人,高血压和动脉硬化的发病率较正常同年龄组为高。严重的高血压在患有通风和早期肾功能衰竭的男青年少见。

【X线表现】

早期无改变,亦可有轻度局限性骨质疏松。晚期,骨质有小的凿孔样腐蚀,又称空心石核(geodeo),为尿酸盐沉着所致;呈圆形或卵圆形,有清楚的边缘,阴影为痛风石,透X线,偶尔因含钙质而不透X线。慢性痛风性关节炎则有骨关节炎改变。

似痛风的骨质小腐蚀,可发生在类风湿性关节炎,骨关节炎、类肉瘤,多发性骨髓瘤、黄色瘤病、甲状旁腺机能亢进和麻风。

【诊断】

痛风的诊断依据:

1.拇趾急性关节炎的典型发作。

2.家族史。

3.高血尿酸:血尿酸超过5毫克,有痛风可疑;超过6毫克,可肯定诊断。但有很少数确诊为痛风的病人(约10%)始终血尿酸正常。

4.痛风石。

5.秋水仙素有效:有时用作诊断试验,但应注意秋水仙素亦可对类肉瘤关节炎。结节性红斑关节痛和焦磷酸盐关节病有效。

6.在急性发作期,白增多和血沉中度升高。在两次发作之间。血沉常正常,亦可稍升高。

7.抽吸滑液:偏光显微镜检查:尿酸盐晶体呈针形,显示强阴性双折射;焦磷酸盐晶体为矩形,显示弱阳性双折射。另外,液体似类风湿性关节炎,为炎性。

8.穿刺检查痛风石:内含尿酸盐晶体。紫尿酸试验(Murexide test)。用亚硝酸蒸发,加入氨,呈紫色,为阳性。

9.X线所见。

10.除外继发性痛风:常规检查白计数,除外骨髓增生疾病;查血尿素。除外原发性肾病;查血钙,除外甲状旁腺机能亢进等。

此外,少数病人类风湿因子阳性,但不能排除痛风的诊断,除非有明显的类风湿性关节炎的证据。