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寰椎骨折的分型及表现

文章来源:上海西郊骨科医院 【骨病专科医院·医保定点单位】

【概念】

寰椎骨折占急性颈椎骨折的7%~10%。患者多由高处坠下物撞击头顶部或高处坠下头部着地所致,特点是寰椎骨折呈现四枚骨块,即两个侧块和两个弓。LandeIi将寰椎骨折分为3型,孤立前弓或后弓骨折、前后弓双骨折(包括Jeffer·son骨折)、侧块骨折。I。evine分4型:寰椎后弓骨折、寰椎侧块骨折、寰椎前后弓双骨折、寰椎稳定性骨折。Scharn分5种:孤立性前弓骨折,孤立性后弓骨折、典型JefferSOIl骨折、孤立性侧块骨折和横突骨折5型。

【临床表现】

寰椎骨折的患者表现为颈部疼痛、僵硬,常以双手托住头部。避免其活动。如枕大神经受累时,患者感觉枕部疼痛,颈肌痉挛。颈部活动受限,Jeffer’son骨折可合并第9~12对脑神经损伤;损伤严重者可致立即死亡。

【影像技术】

1.上颈椎前后位开口片 寰椎两侧块移位向外侧分离移位(范围2~4mm)。判断侧块移位应参照枢椎棘突是否维持在中央位置。

2.CT显示骨折块的分离状况,判断骨折稳定程度。

3.MRI 可发现软骨连接处的周围水肿带,判断脊髓有无损伤。

【诊断要点】

1.开口位片判断寰椎骨折及寰枢椎的稳定性,双侧侧块向外移位超过枢椎关节突外缘的距离之和>6.9mm,表明寰椎横韧带断裂。寰枢椎不稳定。

2.CT可准确评判骨折的分型。

3.双侧寰椎侧块都发生偏斜,这是Jef。ferSOIl骨折所特有的表现。

 


 

寰椎骨折

颈椎CT冠状重建片示:两侧块外缘与枢椎关节外缘(寰椎侧块骨折分离移位)a+b>6.9mm

 


 

寰椎骨折(L.andell—I型)

颈椎CT矢状MPR重建、横断平扫(B)示:寰椎单侧侧块合并对侧前弓骨折波及右侧横突孔

 


 

Jefferson骨折(I.andell一Ⅱ型)

颈椎横断平扫示:寰椎前、后弓双骨折.且骨折波及右侧横突孔

 


 

寰椎骨折(LandeII-Ⅲ型)

颈椎cT3 r)_ssD莺建(A)及横断平扣(B)示:寰椎侧块骨折

 


 

寰椎侧块骨折

cT横断平扫(A)示:寰椎侧块骨折;颈椎侧位X线片(B)示:寰椎后弓骨折.A()间隙正常范围;寰

眍椎后路钛缆融合术后侧位(C)

 
 

寰椎前后弓骨折

颈椎cT横断平扫(A):寰椎前后弓骨折;开口x线片(B)示:寰椎两侧侧块不对称.双侧侧块向外移位

6.9ram;颈椎MRI矢状T2wI像(c)、T1wI像(D)及横断T2wI像(E)示:寰椎骨折后出血、组织水肿