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髋部滑囊炎的分类

文章来源:上海西郊骨科医院 【骨病专科医院·医保定点单位】

髋部是人类直立行走的大的力的支撑部位。髋部有人体强大的肌肉和大的关节—髋关节。在这一部位,在骨突与肌肉,肌腱与皮肤之间,在肌肉与肌肉之间,肌肉与肌腱之间,凡是摩擦频繁或压力很大的地方都有滑囊。髋关节部位的滑囊主要有坐骨结节滑囊、大转予滑囊、髂腰肌滑囊等。滑囊是结缔组织中的囊状间隙,内壁为滑囊,平时囊内有少许滑液。滑膜起源于原始的间叶组织,有分泌滑液的功能。滑囊的作用为能促进滑润,减少摩擦,增强运动的灵活性。下面对髋部常见的滑囊:坐骨结节滑囊、大转子滑囊、髂腰肌滑囊作分别介绍。

一、坐骨结节滑囊炎

常见于长期从事坐位工作的老年妇女,坐骨结节处形成囊性肿块,坐位时疼痛,少数病例伴有坐骨神经痛。

【病因病理】

发病与长期坐着劳动、摩擦、压迫、损伤有关。又称“编织臀”。长期持久的压迫与摩擦,滑膜充血水肿、增生、囊壁纤维性增厚,囊内充满粘液。此滑囊炎急性期或慢性期均极易出血,穿刺抽出液多为血性。

【临床表现与诊断】

临床上坐骨结节处可出现圆形肿块。硬度随囊内的张力及囊壁的厚度而不同。由于坐骨神经恰好通过坐骨结节的外侧,当坐骨结节囊肿增大到一定程度时,邻近的坐骨神经可受刺激而产生坐骨神经症状。亦常见髋周疼痛、肿胀,尤以臀部下坐时不适,严重者不能下坐。在坐骨结节部位处可能触及隆起的肿块,压之疼痛。

【治疗】

1.预防为了预防其发病,可在坐具上加一软垫,根据年老患者每日坐位时间过久,可作臀部自我按摩或理疗。老人在睡眠前,俯卧位由家人作臀部按摩也是预防坐骨滑囊炎发病的方法。

2.保守治疗多采用醋酸氢化可的松囊内注射。方法是先作局部麻醉,用9号针头抽出坐骨滑囊内血性囊液,然后局部囊内注入醋酸氢化可的松1~2ml,一般l~2次即可痊愈。

3.手术治疗囊肿巨大如鸡蛋大小,部分囊肿经保守治疗无效,宜手术摘除囊肿。手术时注意保护坐骨神经,勿伤及阴部内动静脉。囊肿与坐骨结节粘连紧密时可连骨膜以并去除。

二、大转子滑囊炎

【临床表现与诊断】

位于大粗隆与臀大肌肌腱之间,可因臀大肌肌腱与粗隆的摩擦而发生慢性滑囊炎,也可发生结核性和化脓性滑囊炎,粗隆部肿胀,粗隆后侧凹陷消失。局部压痛,为减轻疼痛,患者常将患肢处于屈曲、外展、外旋位。如被动内旋,则引起疼痛。髋关节屈曲活动不受限。患侧卧位时髋部及其周围疼痛不适。X线检查,有时可见钙化斑。

【治疗】

1.保守治疗休息、理疗、局部醋酸氢化可的松封闭。

2.手术治疗病程重,迁延久,保守治疗又复发者,可手术切除。

三、髂腰肌滑囊炎

在髋关节部位这是一个大恒定的滑囊。位于髂腰肌与耻骨之间,下方常于髋关节相沟通。与股神经关系密切。当滑囊炎肿大时,股三角即有肿胀、疼痛和压痛。因股神经受压,疼痛可放射至股前侧及小腿内侧。在Scalpa三角内侧可有疼痛和压痛。当髂腰肌收缩时屈曲髋关节或臀大肌收缩伸髋关节时,可加剧疼痛。滑囊肿胀严重时,腹股沟正常凹陷消失。可有隆起、有波动感。

【诊断】

常规摄X线片,以排除腰椎结核,髋关节结核,大转子结核及其他炎性改变。同时仍需与腰大肌脓肿.疝气相鉴别

【治疗】

1.穿刺治疗若症状轻,可行穿刺抽液,醋酸氢化可的松25mg加1%普鲁卡因5ml囊内注射,加压包扎,5~7天一次,5次为一疗程,部分病例可治好。

2.手术治疗肿块大,保守治疗无效者可手术切除。如与髋关节囊相通,或合并感染,除切除滑囊外,须作关节腔引流术。术后髋关节作牵引。应用抗生素消炎。

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